Ինչի մասին կպատմեն փոքր կոնքի լայնացած երակները կանանց մոտ.

Հոդվածից դուք կիմանաք կանանց մոտ փոքր կոնքի վարիկոզային երակների առանձնահատկությունները. սա կոնքի շրջանի երակների դեֆորմացիա է ներքին և արտաքին սեռական օրգաններում արյան հոսքի խանգարմամբ:

ընդհանուր տեղեկություն

Գրականության մեջ փոքր կոնքի երակների վարիկոզը կոչվում է նաև «կոնքի գերբնակվածության համախտանիշ», «վարիկոցելե կանանց մոտ», «կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշ»։Փոքր կոնքում երակների վարիկոզ տարածվածությունը մեծանում է տարիքի համեմատ՝ 19, 4%-ից մինչև 17 տարեկան աղջիկների մոտ մինչև 80%՝ դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մոտ: Առավել հաճախ կոնքի երակների պաթոլոգիան ախտորոշվում է վերարտադրողական շրջանում 25-45 տարեկան հիվանդների մոտ։

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (80%) վարիկոզային տրանսֆորմացիան ազդում է ձվարանների երակների վրա և չափազանց հազվադեպ է (1%) նկատվում արգանդի լայն կապանի երակներում: Ժամանակակից բժշկական մոտեցումների համաձայն՝ ՎՎՄՏ-ի բուժումը պետք է իրականացվի ոչ այնքան գինեկոլոգիայի, որքան, առաջին հերթին, ֆլեբոլոգիայի տեսանկյունից։

Պաթոլոգիայի հրահրիչները

Կանանց մոտ կոնքի օրգանների վարիկոզի տակ բժիշկները հասկանում են հիվանդության այլ տեսակներին բնորոշ անոթային պատերի կառուցվածքի փոփոխություն՝ թուլացում, որին հաջորդում է ձգում և «գրպանների» ձևավորում, որոնց ներսում արյունը լճանում է: Չափազանց հազվադեպ են դեպքերը, երբ ախտահարվում են միայն կոնքի օրգանների անոթները։Հիվանդների մոտ 80%-ի մոտ այս ձևի հետ մեկտեղ նկատվում են աճուկային երակների, ստորին վերջույթների անոթների վարիկոզ լայնացման նշաններ։

Փոքր կոնքի երակների վարիկոզ լայնացման հաճախականությունն առավել ցայտուն է կանանց մոտ: Սա պայմանավորված է անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով, ինչը ենթադրում է երակային պատերի թուլացման միտում.

• հորմոնալ տատանումներ, ներառյալ դաշտանային ցիկլի և հղիության հետ կապված տատանումները.
• ճնշման բարձրացում փոքր կոնքում, որը բնորոշ է հղիությանը.
• երակների արյունով ավելի ակտիվ լցման ժամանակաշրջանները, ներառյալ ցիկլային դաշտանները, հղիության ընթացքում, ինչպես նաև սեքսի ժամանակ:

Այս բոլոր երեւույթները պատկանում են երակների վարիկոզ սադրիչ գործոնների կատեգորիային։Իսկ դրանք հանդիպում են բացառապես կանանց մոտ։Հղիության ընթացքում հիվանդների ամենամեծ թիվը բախվում է փոքր կոնքի երակների վարիկոզ լայնացմանը, քանի որ առկա է սադրիչ գործոնների միաժամանակյա շերտավորում: Վիճակագրության համաձայն՝ տղամարդկանց շրջանում փոքր կոնքի երակների վարիկոզ լայնացումը 7 անգամ ավելի քիչ է հանդիպում, քան գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ։Նրանք ունեն սադրիչ գործոնների ավելի բազմազան շարք.

• հիպոդինամիա - ցածր ֆիզիկական ակտիվության երկարատև պահպանում;
• ավելացել է ֆիզիկական ակտիվությունը, հատկապես քաշը քաշելը;
• գիրություն;
• սննդակարգում բավարար բջջանյութի բացակայություն;
• բորբոքային պրոցեսները միզասեռական համակարգի օրգաններում;
• սեռական դիսֆունկցիա կամ սեռից պարզ հրաժարում:

Գենետիկ նախատրամադրվածությունը կարող է հանգեցնել նաև փոքր կոնքի ներսում գտնվող պլեքսուսների պաթոլոգիայի: Վիճակագրության համաձայն, պերինայի և կոնքի օրգանների վարիկոզ լայնացումը առավել հաճախ ախտորոշվում է այն կանանց մոտ, որոնց հարազատները տառապել են այս հիվանդությամբ: Դրանցում առաջին փոփոխությունները կարելի է նկատել դեռահասության շրջանում՝ սեռական հասունացման շրջանում։

Կանանց մոտ կոնքի անոթների ներգրավմամբ աճուկային վարիկոզի առաջացման ամենամեծ ռիսկը նկատվում է մարմնի այլ մասերում երակային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ: Տվյալ դեպքում խոսքը երակների բնածին թուլության մասին է։

Էթիոպաթոգենեզ

Պրոկտոլոգները կարծում են, որ VVP-ի առաջացմանը միշտ նպաստում են հետևյալ հիմնական պատճառները՝ փականային անբավարարությունը, երակային խանգարումը և հորմոնալ փոփոխությունները։

Կոնքի երակային գերբնակվածության սինդրոմը կարող է զարգանալ երակային փականների բնածին բացակայության կամ անբավարարության պատճառով, ինչը բացահայտվել է անցյալ դարի անատոմիական հետազոտություններով, և դա հաստատում են ժամանակակից տվյալները։

Պարզվել է նաեւ, որ հիվանդների 50%-ի մոտ երակների վարիկոզը գենետիկ բնույթ է կրում։FOXC2-ը հայտնաբերված առաջին գեներից մեկն էր, որն առանցքային դեր է խաղում VVP-ի զարգացման գործում: Ներկայումս որոշվել է կապը հիվանդության զարգացման և գենային մուտացիաների (TIE2, NOTCH3), թրոմբոմոդուլինի մակարդակի և 2-րդ տիպի փոխակերպող աճի գործոնի β: Այս գործոնները նպաստում են փականի կամ երակային պատի կառուցվածքի փոփոխությանը - այս ամենը հանգեցնում է փականի կառուցվածքի ձախողմանը. երակի ընդլայնում, որն առաջացնում է փականի ֆունկցիայի փոփոխություն. առաջադեմ ռեֆլյուքսի և, ի վերջո, երակների վարիկոզ լայնացման:

Հիվանդության զարգացման մեջ կարևոր դեր կարող է ունենալ շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիան, որի մորֆոլոգիական հիմքը տարբեր տեսակի կոլագենի պարունակության նվազումն է կամ նրանց միջև հարաբերակցության խախտումը, ինչը հանգեցնում է երակների ուժի նվազմանը։ .

VVP-ի հաճախականությունը ուղիղ համեմատական է հորմոնալ փոփոխությունների քանակին, որոնք հատկապես ընդգծված են հղիության ընթացքում։Հղի կանանց մոտ կոնքի երակների տարողությունը մեծանում է 60%-ով՝ հղի արգանդի կողմից կոնքի անոթների մեխանիկական սեղմման և պրոգեստերոնի վազոդիլացնող ազդեցության պատճառով։Այս երակային լայնացումը պահպանվում է ծննդաբերությունից հետո մեկ ամիս և կարող է առաջացնել երակային փականի ձախողում: Բացի այդ, հղիության ընթացքում մեծանում է արգանդի զանգվածը, տեղի են ունենում նրա դիրքային փոփոխություններ, ինչը հանգեցնում է ձվարանների երակների ձգմանը, որին հաջորդում է երակային գերբնակվածությունը։

Ռիսկի գործոնները ներառում են նաև էնդոմետրիոզը և կանանց վերարտադրողական համակարգի այլ բորբոքային հիվանդությունները, էստրոգենային թերապիան, հղի կանանց համար աշխատանքային անբարենպաստ պայմանները, որոնք ներառում են ծանր ֆիզիկական աշխատանք և աշխատանքային օրվա ընթացքում երկարատև հարկադիր դիրք (նստած կամ կանգնած):

Փոքր կոնքում երակների վարիկոզ առաջացմանը նպաստում են նաև փոքր կոնքի երակներից արտահոսքի անատոմիական առանձնահատկությունները։Ձվարանների երակների տրամագիծը սովորաբար կազմում է 3-4 մմ: Ձախ կողմի երկար և բարակ ձվարանների երակը հոսում է ձախ երիկամային երակ, իսկ աջից՝ ստորին խոռոչ երակ։Սովորաբար, ձախ երիկամային երակը գտնվում է աորտայի դիմաց և վերին միջենդերային զարկերակի հետևում: Աորտայի և վերին միջերեսային զարկերակի միջև ֆիզիոլոգիական անկյունը մոտավորապես 90 ° է:

Այս նորմալ անատոմիական դիրքը կանխում է ձախ երիկամային երակի սեղմումը: Միջին հաշվով, մեծահասակների մոտ աորտայի և վերին միջերեսային զարկերակի միջև անկյունը 51 ± 25 ° է, երեխաների մոտ՝ 45, 8 ± 18, 2 ° տղաների և 45, 3 ± 21, 6 ° աղջիկների մոտ: Անկյունի 39, 3 ± 4, 3 °-ից մինչև 14, 5 ° նվազման դեպքում առաջանում է աորտո-մեզենտերային սեղմում կամ ընկուզեղջուկի համախտանիշ։Սա, այսպես կոչված, առաջային, կամ ճշմարիտ, nutcracker սինդրոմն է, որն ունի ամենամեծ կլինիկական նշանակությունը։Հետևի ընկույզահատիկի համախտանիշը հազվադեպ դեպքերում հանդիպում է ձախ երիկամային երակի հետադիմական կամ օղակաձև դասավորվածությամբ հիվանդների մոտ: Պրոքսիմալ երակային մահճակալի խցանումը առաջացնում է երիկամային երակում ճնշման բարձրացում, ինչը հանգեցնում է ձախ ձվարանների երակում ռենովարային ռեֆլյուքսի ձևավորմանը՝ կոնքի քրոնիկական երակային անբավարարության զարգացմամբ։

Մեյ-Թերների համախտանիշը` ձախ ընդհանուր երակի սեղմումը աջ ընդհանուր շղարշ զարկերակի կողմից, նույնպես ծառայում է որպես կոնքի երակների վարիկոզ լայնացման պատճառաբանական գործոններից մեկը: Այն հանդիպում է ոչ ավելի, քան 3% դեպքերում, այն ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ։Ներկայումս ճառագայթային և էնդովասկուլյար պատկերավորման մեթոդների գործնական ներդրման շնորհիվ այս պաթոլոգիան ավելի ու ավելի հաճախ է հայտնաբերվում:

Դասակարգում

Վարիկոզային երակները բաժանվում են հետևյալ ձևերի.

• Վարիկոզի առաջնային տեսակը՝ կոնքի արյան անոթների ավելացում: Պատճառը փականային անբավարարությունն է 2 տեսակի՝ ձեռքբերովի կամ բնածին։
• Կոնքի երակների խտացման երկրորդական ձևը ախտորոշվում է բացառապես գինեկոլոգիական առումով պաթոլոգիաների առկայության դեպքում (էնդոմետրիոզ, նորագոյացություններ, պոլիկիստոզ):

Աստիճանաբար զարգանում են կոնքի երակների վարիկոզ լայնացումը։Բժշկական պրակտիկայում հիվանդության զարգացման մի քանի հիմնական փուլեր կան. Դրանք կտարբերվեն՝ կախված բարդությունների առկայությունից և հիվանդության տարածումից.

• Առաջին աստիճան. Ձվարանների երակային փականների կառուցվածքի փոփոխությունները կարող են առաջանալ ժառանգական պատճառներով կամ ձեռքբերովի լինել: Հիվանդությունը բնութագրվում է երակների տրամագծի ավելացմամբ՝ մինչև 5 մմ։Ձախ ձվարանն արտաքին հատվածներում ունի ընդգծված ընդլայնում։
• Երկրորդ աստիճան. Այս աստիճանը բնութագրվում է պաթոլոգիայի տարածմամբ և ձախ ձվարանների վնասմամբ: Արգանդի և աջ ձվարանների երակները նույնպես կարող են լայնանալ: Ընդարձակման տրամագիծը հասնում է 10 մմ:
• Երրորդ աստիճան. Երակների տրամագիծը մեծանում է մինչև 1 սմ, երակների ընդլայնումը նկատվում է աջ և ձախ ձվարանների վրա հավասարապես։Այս փուլը պայմանավորված է գինեկոլոգիական բնույթի պաթոլոգիական երեւույթներով։

Հնարավոր է նաև դասակարգել հիվանդությունը՝ կախված դրա զարգացման առաջնային պատճառներից։Գոյություն ունի առաջնային աստիճան, որի ընդլայնումն առաջանում է երակային փականների թերի աշխատանքի պատճառով, և երկրորդական աստիճան, որը հետևանք է կանանց քրոնիկ հիվանդությունների, բորբոքային պրոցեսների կամ ուռուցքաբանական բնույթի բարդությունների: Հիվանդության աստիճանը կարող է տարբերվել՝ ըստ անատոմիական առանձնահատկությունների, ինչը ցույց է տալիս անոթային խանգարման տեղայնացումը.

• Ներկաստային բազմություն.
• Վուլվար և պերինալ:
• Համակցված ձևեր.

Ախտանիշներ և կլինիկական դրսևորումներ

Կանանց մոտ կոնքի երակների վարիկոզ լայնացումը ուղեկցվում է ծանր, բայց ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներով։Հաճախ այս հիվանդության դրսևորումները համարվում են գինեկոլոգիական խանգարումների նշաններ։Կանանց մոտ աճուկի վարիկոզի հիմնական կլինիկական ախտանշաններն են՝

• Ոչ դաշտանային ցավ որովայնի ստորին հատվածում. Դրանց ինտենսիվությունը կախված է երակային վնասման փուլից և գործընթացի չափից։Փոքր կոնքի երակների վարիկոզ լայնացման 1-ին աստիճանի համար բնորոշ են պարբերական, մեղմ ցավեր, որոնք տարածվում են մինչև մեջքի ստորին հատվածը։Հետագա փուլերում այն զգացվում է որովայնում, պերինայում և մեջքի ստորին հատվածում, երկար ու ինտենսիվ է։
• Լորձաթաղանթի առատ արտահոսք: Լեյկորեա կոչվածը տհաճ հոտ չունի, գույնը չի փոխում, ինչը վկայում է վարակի մասին։Լիցքաթափման ծավալը մեծանում է ցիկլի երկրորդ փուլում։
• Նախադաշտանային սինդրոմի և դիսմենորեայի ախտանիշների ավելացում: Նույնիսկ դաշտանի սկսվելուց առաջ կանանց մոտ ցավը մեծանում է, ընդհուպ մինչև քայլելու հետ կապված դժվարությունների առաջացումը։Դաշտանային արյունահոսության ժամանակ այն կարող է դառնալ անտանելի՝ տարածվելով կոնքի ամբողջ հատվածում, պերինայում, մեջքի ստորին հատվածում և նույնիսկ մինչև ազդրերը։
• Կանանց մոտ աճուկային երակների վարիկոզ լայնացման մեկ այլ բնորոշ նշան սեռական հարաբերության ժամանակ անհանգստությունն է: Այն զգացվում է վուլվայում և հեշտոցում և բնութագրվում է որպես ձանձրալի ցավ։Դա կարելի է նկատել սեռական հարաբերության վերջում։Բացի այդ, հիվանդությունը ուղեկցվում է աճող անհանգստությամբ, դյուրագրգռությամբ, տրամադրության փոփոխություններով:
• Ինչպես տղամարդկանց մոտ փոքր կոնքի երակների վարիկոզ լայնացման դեպքում, նման ախտորոշմամբ հիվանդների իգական հատվածում սեքսի նկատմամբ հետաքրքրությունն աստիճանաբար վերանում է։Դիսֆունկցիայի պատճառը և՛ մշտական անհարմարությունն է, և՛ սեռական հորմոնների արտադրության նվազումը։Որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ անպտղություն:

Գործիքային ախտորոշում

Երակների վարիկոզ լայնացման ախտորոշումն ու բուժումը կատարում է ֆլեբոլոգը, անոթային վիրաբույժը։Ներկայումս նոր տեխնոլոգիաների շնորհիվ ավելացել են VVP-ի հայտնաբերման դեպքերը։CPP-ով հիվանդները հետազոտվում են մի քանի փուլով.

• Առաջին փուլը գինեկոլոգի կողմից սովորական հետազոտություն է՝ անամնեզ, ձեռքով հետազոտություն, կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (այլ պաթոլոգիան բացառելու համար)։Արդյունքների հիման վրա լրացուցիչ նշանակվում է հետազոտություն պրոկտոլոգի, ուրոլոգի, նյարդաբանի և հարակից այլ մասնագետների կողմից։
• Եթե ախտորոշումը պարզ չէ, բայց կա VVPT-ի կասկած, ապա երկրորդ փուլում կատարվում է կոնքի երակների ուլտրաձայնային անգիոսկանավորում (USAS): Սա սկրինինգային ախտորոշման ոչ ինվազիվ, խիստ տեղեկատվական մեթոդ է, որն օգտագործվում է VVPT-ի կասկածով բոլոր կանանց մոտ: Եթե նախկինում համարվում էր, որ բավական է հետազոտել միայն կոնքի օրգանները (երակային հետազոտությունը համարվում էր դժվար հասանելի և ընտրովի), ապա ներկա փուլում կոնքի երակների ուլտրաձայնային հետազոտությունը պարտադիր հետազոտության կարգ է։Այս մեթոդի օգնությամբ հնարավոր է պարզել փոքր կոնքի երակների վարիկոզի առկայությունը՝ չափելով տրամագծերը, երակներում արյան հոսքի արագությունը և նախապես պարզել, թե որն է առաջատար պաթոգենետիկ մեխանիզմը՝ ձախողումը։ ձվարանների երակները կամ երակային խցանումը. Նաև այս մեթոդը օգտագործվում է VVPT-ի պահպանողական և վիրաբուժական բուժման դինամիկ գնահատման համար:
• Հետազոտությունն իրականացվում է տրանսվագինալ և տրանսաբդոմինալ ճանապարհով։Պարամետրիումի երակները, աճուկանման պլեքսուսները և արգանդի երակները վիզուալացվում են տրանսվագինալ ճանապարհով: Ըստ տարբեր հեղինակների՝ անվանված տեղայնացումների անոթների տրամագիծը տատանվում է 2, 0-ից 5, 0 մմ (միջինը 3, 9 ± 0, 5 մմ), այսինքն. ոչ ավելի, քան 5 մմ, իսկ աղեղային երակների միջին տրամագիծը 1, 1 ± 0, 4 մմ է: 5 մմ-ից ավելի տրամագծով երակները համարվում են լայնացած: Ստորին խոռոչ երակները, իլիկաձև երակները, ձախ երիկամային երակը և ձվարանների երակները հետազոտվում են տրանսորովայնային եղանակով, որպեսզի բացառվեն թրոմբոցային զանգվածները և էքստրավազալ սեղմումը: Ձախ երիկամային երակի երկարությունը 6-ից 10 մմ է, իսկ միջին լայնությունը՝ 4-ից 5 մմ։Սովորաբար, ձախ երիկամային երակն այն վայրում, որտեղ այն անցնում է աորտայի վրայով, որոշ չափով հարթվում է, բայց դրա լայնակի տրամագծի նվազումը 2-2, 5 անգամ տեղի է ունենում առանց արյան հոսքի զգալի արագացման, ինչը ապահովում է նորմալ արտահոսք՝ առանց պրետենոտիկ ճնշումը մեծացնելու։ գոտի. Պաթոլոգիական սեղմման ֆոնի վրա երակի ստենոզի դեպքում նկատվում է նրա տրամագծի զգալի նվազում՝ 3, 5–4 անգամ և արյան հոսքի արագացում՝ ավելի քան 100 սմ/վ։Այս մեթոդի զգայունությունը և առանձնահատկությունը համապատասխանաբար 78 և 100% են:
• Ձվարանների երակների հետազոտությունը ներառված է կոնքի երակների պարտադիր հետազոտության մեջ։Դրանք տեղակայված են որովայնի առաջային պատի երկայնքով, ուղիղ որովայնի մկանների երկայնքով, թեթևակի կողային երակներից և զարկերակներից: ԱՄՆ-ում ձվարանների երակային անբավարարության նշան է համարվում ավելի քան 5 մմ տրամագծով արյան հետընթաց հոսքի առկայությամբ: Ամբողջական հետազոտության, ռեցիդիվների կանխարգելման և բուժման ճիշտ մարտավարության համար պետք է կատարվի ստորին վերջույթների, պերինայի, վուլվայի, ազդրի ներքին և գլյուտալ շրջանի երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն։
• Բժշկական տեխնոլոգիաների զարգացումը հանգեցրել է ախտորոշման նոր մեթոդների կիրառմանը։Երրորդ փուլում՝ ախտորոշման ուլտրաձայնային ստուգումից հետո, այն հաստատելու համար օգտագործվում են ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ։
• Կոնքի ֆլեբոգրաֆիան ընտրովի երկկողմանի ռադիոթափանցիկ ձվարանների միջոցով ճառագայթային ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներից է, որն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Այս մեթոդը վաղուց համարվում է ախտորոշիչ «ոսկե ստանդարտ»՝ ընդլայնումը գնահատելու և կոնքի երակներում փականային անբավարարությունը հայտնաբերելու համար։Մեթոդի էությունը կոնտրաստային նյութի ներդրումն է ռենտգենային տեղադրման հսկողության տակ գտնվող կաթետերի միջոցով, որը տեղադրված է հիմնական երակներից մեկում (ջուլյար, բրախիալ կամ ազդրային) դեպի իլիկ, երիկամային և ձվարանային երակներ: Այսպիսով, հնարավոր է բացահայտել ձվարանների երակների կառուցվածքի անատոմիական տարբերակները, որոշել գոնադային և կոնքի երակների տրամագիծը։
• Գոնադային երակների հետադիմական կոնտրաստավորումը Վալսալվայի թեստի բարձրության վրա ծառայում է որպես դրանց փականային անբավարարության պաթոգնոմոնիկ անգիոգրաֆիկ նշան՝ համապատասխանաբար կտրուկ ընդլայնման և ոլորանման տեսողականությամբ: Սա ամենաճշգրիտ մեթոդն է Մեյ-Թերների համախտանիշի, հետթրոմբոֆլեբիտիկ փոփոխությունների հայտնաբերման համար իլիկական և ստորին խոռոչ երակում։
• Երբ ձախ երիկամային երակը սեղմվում է, որոշվում են պերիենալ երակային գրավները՝ հետընթաց արյան հոսքով դեպի սեռական երակներ, երիկամային երակում կոնտրաստային լճացում։Մեթոդը չափում է ճնշման գրադիենտը ձախ երիկամի և ստորին խոռոչի երակների միջև: Սովորաբար, այն կազմում է 1 մմ Hg: Արվեստ; գրադիենտ հավասար է 2 մմ Hg: Արվեստ. , կարող է առաջարկել թեթև սեղմում; 3 մմ Hg գրադիենտով: Արվեստ. կարող է ախտորոշվել աորտո-մեզենտերիկ սեղմման համախտանիշ՝ ձախ երիկամային երակում հիպերտոնիայով և 5 մմ Hg գրադիենտով: Արվեստ. համարվում է ձախ երիկամային երակի հեմոդինամիկորեն նշանակալի ստենոզ: Ճնշման գրադիենտի որոշումը ախտորոշման կարևոր տարր է, քանի որ, կախված դրա արժեքներից, նախատեսվում են էապես տարբեր վիրաբուժական միջամտություններ փոքր կոնքի երակների վրա, ինչը շատ կարևոր է ժամանակակից պայմաններում։Ներկայումս այս հետազոտությունը (նորմալ ճնշման գրադիենտով) կարող է օգտագործվել թերապևտիկ նպատակներով՝ ձվարանների երակների էմբոլիզացիայի համար։
• Հաջորդ ճառագայթային մեթոդը կոնքի երակների էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիան է՝ in vitro պիտակավորված էրիթրոցիտներով: Բնութագրվում է կոնքի երակներում պիտակավորված էրիթրոցիտների նստեցմամբ և սեռական երակների տեսողականությամբ, թույլ է տալիս բացահայտել փոքր կոնքի վարիկոզ և լայնացած ձվարանների երակները տարբեր դիրքերում, կոնքի երակային գերբնակվածության աստիճանը, արյան ռեֆլյուքսը: կոնքի երակները ոտքերի և պերինայի սաֆենային երակների մեջ: Սովորաբար, ձվարանների երակները չեն հակադրվում, ռադիոդեղամիջոցի կուտակումը երակային պլեքսուսներում չի նկատվում։Փոքր կոնքի երակային գերբնակվածության աստիճանի օբյեկտիվ գնահատման համար հաշվարկվում է կոնքի երակային գերբնակվածության գործակիցը։Բայց այս մեթոդն ունի նաև թերություններ՝ ինվազիվություն, տարածական համեմատաբար ցածր լուծույթ, երակների տրամագիծը ճշգրիտ որոշելու անհնարինություն, հետևաբար, ներկայումս այն այնքան էլ հաճախ չի օգտագործվում կլինիկաներում:
• Վիդեոլապարոսկոպիկ հետազոտությունը արժեքավոր գործիք է չախտորոշվածներին գնահատելու համար։Այլ մեթոդների հետ համատեղ այն կարող է օգնել պարզել ցավի պատճառները և նշանակել ճիշտ բուժում: Ձվարանների շրջանում գտնվող փոքր կոնքի երակների վարիկոզով, արգանդի կլոր և լայն կապանների երկայնքով, երակները կարող են պատկերացվել ցիանոտ, լայնացած անոթների տեսքով, բարակ և լարված պատով: Այս մեթոդի կիրառումը զգալիորեն սահմանափակվում է հետևյալ գործոններով. հետանցքային ճարպային հյուսվածքի առկայություն, միայն սահմանափակ տարածքում վարիկոզի գնահատման հնարավորությունը և երակների միջոցով ռեֆլյուքսը որոշելու անհնարինությունը: Ներկայումս այս մեթոդի կիրառումը ախտորոշիչորեն հիմնավորված է բազմաֆոկալ ցավի կասկածի դեպքում։Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս պատկերացնել CPP-ի պատճառները, օրինակ՝ էնդոմետրիոզի օջախները կամ կպչունությունը, դեպքերի 66%-ում:

Թերապիայի առանձնահատկությունները

Փոքր կոնքի երակների վարիկոզ լայնացման լիարժեք բուժման համար կինը պետք է հետևի բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ինչպես նաև փոխի իր ապրելակերպը։Առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնել բեռներին, եթե դրանք չափազանց բարձր են, ապա դրանք պետք է կրճատվեն, եթե հիվանդը վարում է չափից ավելի նստակյաց կենսակերպ, անհրաժեշտ է սպորտով զբաղվել, ավելի հաճախ զբոսնել և այլն։

Վարիկոզով հիվանդներին խստորեն խորհուրդ է տրվում կարգավորել սննդակարգը, օգտագործել հնարավորինս քիչ անպիտան սնունդ (տապակած, ապխտած, մեծ քանակությամբ քաղցր, աղի և այլն), ալկոհոլ, կոֆեին: Ավելի լավ է նախապատվությունը տալ բանջարեղենին ու մրգերին, կաթնամթերքին, ձավարեղենին։

Բացի այդ, որպես հիվանդության առաջընթացի կանխարգելում և բուժիչ նպատակներով, բժիշկները նշանակում են կոմպրեսիոն ներքնազգեստ կրել վարիկոզով հիվանդների համար:

Դեղեր

ERCT-ի թերապիան ենթադրում է մի քանի կարևոր կետ.

• ազատվել երակային արյան հակառակ հոսքից;
• հիվանդության ախտանիշների թեթևացում;
• անոթային տոնուսի կայունացում;
• բարելավվել է արյան շրջանառությունը հյուսվածքներում.

Varicose veins- ի պատրաստուկները պետք է ընդունվեն դասընթացներով: Մնացած դեղամիջոցները, որոնք խաղում են ցավազրկողների դերը, թույլատրվում է խմել բացառապես ցավոտ նոպայի ժամանակ։Արդյունավետ թերապիայի համար բժիշկը հաճախ նշանակում է հետևյալ դեղամիջոցները.

• ֆլեբոպրոտեկտորներ;
• ֆերմենտային պատրաստուկներ;
• դեղամիջոցներ, որոնք թեթևացնում են բորբոքային պրոցեսները վարիկոզով;
• հաբեր՝ արյան շրջանառությունը բարելավելու համար.

Օպերատիվ բուժում

Արժե գիտակցել, որ պահպանողական բուժման մեթոդները իսկապես տեսանելի արդյունքներ են տալիս հիմնականում վարիկոզի սկզբնական փուլերում: Ընդ որում, խնդիրը կարելի է հիմնովին լուծել, եւ հիվանդությունն ամբողջությամբ վերացնել միայն վիրահատության միջոցով։Ժամանակակից բժշկության մեջ կան varicose երակների վիրաբուժական բուժման բազմաթիվ տարբերակներ, հաշվի առեք վիրահատությունների ամենատարածված և արդյունավետ տեսակները.

• ձվարանների մեջ երակների էմբոլիզացիա;
• սկլերոթերապիա;
• արգանդի կապանների պլաստիկա;
• ընդլայնված երակների հեռացում լապարոսկոպիայի միջոցով;
• փոքր կոնքի երակների սեղմում հատուկ բժշկական սեղմակներով (կտրում);
• crossectomy - երակների կապում (նշանակվում է, եթե, բացի կոնքի օրգաններից, ախտահարվում են ստորին վերջույթների անոթները):

Հղիության ընթացքում հնարավոր է միայն փոքր կոնքի երակների վարիկոզի սիմպտոմատիկ թերապիա։Խորհուրդ ենք տալիս կրել կոմպրեսիոն զուգագուլպաներ, ընդունել ֆլեբոտոնիկա՝ անոթային վիրաբույժի առաջարկությամբ։II-III եռամսյակում կարող է իրականացվել պերինայի երակների վարիկոզի ֆլեբոսկլերոզ։Եթե երակների վարիկոզ լայնացման պատճառով ինքնաբուխ ծննդաբերության ժամանակ մեծ է արյունահոսության վտանգը, ընտրությունը կատարվում է հօգուտ օպերատիվ ծննդաբերության։

Ֆիզիոթերապիա

Կնոջ վարիկոզի բուժման համար ֆիզիկական ակտիվության համակարգը բաղկացած է վարժություններից.

• «Հեծանիվ». Մենք պառկում ենք մեջքի վրա, ձեռքերը գցում մեր գլխի հետևում կամ դրանք դնում մարմնի երկայնքով: Ոտքերը բարձրացնելով՝ դրանցով շրջանաձև շարժումներ ենք կատարում, ասես հեծանիվով ոտնակ ենք անում։
• «Կեչի». Մենք նստում ենք դեմքով դեպի վեր ցանկացած կոշտ, հարմարավետ մակերեսի վրա: Բարձրացրեք ձեր ոտքերը վերև և նրբորեն սկսեք դրանք ձեր գլխի հետևից: Ձեռքերով աջակցելով գոտկատեղը և արմունկները դնելով հատակին, դանդաղ ուղղեք ձեր ոտքերը՝ մարմինը վեր բարձրացնելով։
• «Մկրատ». Մեկնարկային դիրքը մեջքի վրա է: Փակ ոտքերը մի փոքր բարձրացրեք հատակի մակարդակից: Ստորին վերջույթները տարածում ենք կողքերին, հետ ենք վերադարձնում ու կրկնում։

Հնարավոր բարդություններ

Ինչու են փոքր կոնքի երակների վարիկոզը վտանգավոր: Հաճախ գրանցվում են հիվանդության հետևյալ հետևանքները.

• արգանդի, նրա հավելումների բորբոքում;
• արգանդի արյունահոսություն;
• միզապարկի աշխատանքի աննորմալություններ;
• երակային թրոմբոզի ձևավորում (փոքր տոկոս):

Պրոֆիլակտիկա

Որպեսզի փոքր կոնքի վարիկոզային երակները հնարավորինս շուտ անհետանան, և ապագայում կոնքի օրգանների պաթոլոգիայի կրկնություն չլինի, արժե պահպանել պարզ կանխարգելիչ կանոններ.

• ամեն օր կատարել մարմնամարզական վարժություններ;
• կանխել փորկապությունը;
• պահպանել դիետիկ ռեժիմ, որում պետք է առկա լինեն բուսական մանրաթելեր.
• երկար ժամանակ մի մնա մեկ դիրքում.
• ընդունել պերինայի կոնտրաստային ցնցուղ;
• որպեսզի երակների վարիկոզ լայնացում չառաջանա, ավելի լավ է կրել բացառիկ հարմարավետ կոշիկներ և հագուստ։

Կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք ուղղված են փոքր կոնքի մեջ վարիկոզի առաջացման և առաջընթացի ռիսկի նվազեցմանը, հիմնականում կրճատվում են ապրելակերպի նորմալացման համար: